Category Archives: 健康指引

胃癌確實的起因仍然未有定論。國衛院TCOG於1999年出版「胃癌之治療共識」，簡要介紹胃癌的臨床表現與診斷、臨床與病理分類、擴散途徑、治療、預後等。自共識出版至今，胃癌的診治有很大的進步。近年來經由大型前瞻性隨機臨床試驗，證實了淋巴結廓清的存活效益。國衛院TCOG胃癌工作群編撰小組參考日本胃癌學會於2010年3月所制訂的第14版日本胃癌規約，釐清胃癌手術淋巴結的分類，完成「胃癌臨床診療指引」。

此指引內容分為3大部分：胃腺癌、胃腸道基質瘤及胃平滑肌惡性肉瘤、胃惡性淋巴癌；介紹症狀與臨床診斷、病理分期、外科手術治療、藥物治療、化學治療、放射治療、追蹤與預後等。

口腔癌的發生與嚼食檳榔、抽菸、喝酒等習慣關係密切，隨著抽菸與嚼食檳榔的人口增加，我國口腔癌的發生率也持續攀升。雖然政府結合醫界積極推動口腔黏膜篩檢及檳榔防治，然而口腔癌病患在短期內仍有逐漸增加的趨勢。根據衛生署的資料顯示，口腔癌於1981年時為癌症死亡原因第11位，死亡人數為每10萬人有292人；至1996年時則躍居至癌症死亡原因第7位，死亡人數為每10萬人有1,042人；至2009年時則為癌症死亡原因第6位，死亡人數為每10萬人有2,249人，較13年前多了1倍。

國衛院TCOG於1998年出版「口腔癌之治療共識」，簡要介紹口腔癌的診斷、臨床分期、治療、追蹤與預防等。由於癌症治療近年進展頗多，台灣頭頸部腫瘤醫學會徵得台灣癌症臨床研究合作組織之同意，於2010年底召集國內口腔癌治療專家組成編撰小組，歷經多次討論達成共識，完成「口腔癌臨床診療指引」。

此指引內容除了介紹口腔癌與其分期外，還包括口腔癌治療前後之牙科照護與功能重建、手術、輔助治療、放射治療、化學治療、併發症之處理、治療追蹤等。

台灣頭頸部惡性腫瘤中，鼻咽癌的發生率僅次於口腔癌，這些年來由於各領域專家的努力，使得台灣鼻咽癌的治療與研究相關論文，在國際間獲致極高的評價。鼻咽癌的治療需要結合不同科別的專家共同參與，目前較具規模的醫院多有頭頸癌團隊的成立，共同討論制定診療指引。2000年國衛院TCOG出版「鼻咽癌之診斷與治療共識」後，由於近年鼻咽癌的診斷與治療進展頗多，台灣頭頸部腫瘤醫學會徵得國衛院TCOG之同意，於2010年底召集國內診斷與治療鼻咽癌的專家組成編撰小組，歷經多次討論達成共識，完成「鼻咽癌臨床診療指引」。

此指引內容介紹鼻咽癌之流行病學及病因學、病理組織學與分期之外，亦介紹正子（電腦斷層）掃描在鼻咽癌之角色、EB病毒DNA濃度之臨床應用、放射治療、化學治療、副作用及處理、殘留或復發之手術與化學治療等。

TCOG於1998年出版「子宮頸癌篩檢及治療共識」後，於2004年出版「子宮頸癌篩檢、子宮頸癌、子宮內膜癌、上皮性卵巢癌臨床指引」，提供更詳細相關婦癌之診斷與評估、分期、治療等資訊；鑑於醫學不斷地進步、抹片檢查的推行、早期發現早期治療觀念的推廣，TCOG於2007年出版「婦癌臨床診療指引（第一版）」，增加了惡性子宮肉瘤及卵巢生殖細胞惡性腫瘤等篇章，提供我國從事婦科癌症診斷與治療的醫師為其診療的參考。

鑑於新的臨床研究結果與推陳出新的精密診療儀器，TCOG婦癌編撰小組定期系統性地回顧當代的臨床文獻，參考本國及外國文獻及國外相關指引，共同分享知識與看法，出版第二版指引，針對子宮頸篩檢、子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮惡性肉瘤、上皮性卵巢癌/輸卵管癌/腹膜癌、惡性卵巢生殖細胞腫瘤等，分章描述各種婦科腫瘤之診斷治療原則。

TCOG於1998年出版「大腸直腸癌診斷與治療之共識」，藉由共識手冊的內容，為患者及其家屬提供正確的指引使其有所參考；鑑於生物醫學科學不斷地進步，且各大醫院醫療團隊自行編訂大腸癌臨床診療指引，目前尚未有全國通行的臨床指引，因此國衛院邀集國內大腸直腸外科、腫瘤科、放射腫瘤科及病理科等大腸癌診療領域的專家組成編撰小組，著手撰寫大腸癌臨床診療指引。指引內容包括：大腸癌之篩檢與監測、遺傳性非瘜肉症大腸癌之篩檢、惡性瘜肉之臨床處置、原發性結腸癌之治療原則、結腸癌合併轉移之治療原則、早期直腸癌之局部治療原則、原發性直腸癌之治療原則、直腸癌合併轉移之治療原則、大腸癌腹腔鏡手術之原則、直腸癌術前合併化學及放射治療與術後化學及放射治療、大腸癌之化學治療、大腸癌手術後之追蹤、大腸癌之病理分期原則。

此書為國衛院TCOG印行攝護腺癌相關圖書之第三冊，指引內容包括：國人攝護腺（前列腺）癌之現況、攝護腺癌之診斷、攝護腺癌之手術治療、攝護腺癌之荷爾蒙治療、攝護腺癌之化學治療、攝護腺癌之放射治療、攝護腺癌之追蹤、生活品質；如前所述，鑑於醫療技術與醫藥研發的進展，台灣也邁向高齡化社會，因此特於此版新增「生活品質」的部分，攝護腺癌病患因其疾病進展相對其他癌症緩慢，因此，治療後對生活品質的影響是一重要的議題，這部分的內容有積極監視、確切治療後、荷爾蒙治療後等，生活品質因不同的治療方式而異，是以應依據病患之分期及治療方式不同，給予不同方式之預防、衛教及治療，盡量避免因治療產生的不適與影響。

「癌症疼痛處理指引」乃是國家衛生研究院「台灣癌症臨床研究合作組織」癌症疼痛與症狀處理委員會結合相關醫學會所編纂而成的中文化指引。此指引內容包括癌症疼痛評估、疼痛藥物治療 (包含治療原則、止痛藥物類別及精神科藥物用於癌症疼痛)、非藥物治療 (包含放射治療、介入性治療、復健治療、社會心理治療及專科照會)，和老年及譫妄患者治療時所需注意之特別事項，期許成為一本完整綜合性的指引。我們希望這本指引不光是大家遇到問題時才拿出來翻閱，而是能將這本指引的內容融入各位每日照護癌症病人的臨床工作中。我們相信若這本指引能夠被有系統全面性、按部就班的使用，則超過九成以上的癌症病人的疼痛可以被控制。

本婦癌診療指引乃是國家衛生研究院「台灣癌症臨床研究合作組織」婦癌小組參考本國及外國文獻及國外相關指引所編纂而成的中文化指引，距離第一版指引的出版，已有三年的時間。此一期間，子宮頸癌篩檢、子宮頸癌、子宮內膜癌、上皮性卵巢癌等各章節皆依據目前的醫學研究報告加以修訂，並增加了惡性子宮肉瘤及卵巢生殖細胞惡性腫瘤兩章。指引的內容，也經過小組主席謝長堯教授、總幹事陳祈安教授及婦癌小組傑出的委員，包括：花蓮慈濟醫院朱堂元，三軍總醫院余慕賢，台大醫院鄭文芳，台北榮民總醫院屠乃方，台北醫學大學附設醫院張景文，馬偕紀念醫院楊育正，國泰綜合醫院何志明，新光吳火獅紀念醫院林芳仁，林口長庚紀念醫院賴瓊慧、薛綏，中國醫藥大學附設醫院洪耀欽、葉聯舜，台中榮民總醫院何師竹、劉復興，光田綜合醫院賴易成，彰化基督教醫院陳子和，成功大學附設醫院周振陽，奇美醫院林鈺山，高雄長庚紀念醫院張簡展照，高雄阮綜合醫院簡婉儀，高雄醫學大學附設醫院吳鏡湖等教授 / 醫師的審定。

2003年我國死於肺癌者已超過七千人，為提高肺癌的診斷及治療水準，國家衛生研究院癌症研究組「臺灣癌症臨床研究合作組織」肺癌研究委員特別製作出版提供醫師參考的「肺癌臨床指引」手冊，提供在臨床診斷及治療適切的指引方向，期能及早發現癌症病因，提高治癒率。

國衛院肺癌委員會參考國內外已發表的醫學實證及美國National Comprehensive Cancer Network的建議內容，經過數次反覆討論修正，並且參酌國內醫療現況，就小細胞與非小細胞兩大類肺癌的診斷、分期、治療及追蹤，商定標準作業準則，編撰此一肺癌臨床指引。這份臨床指引除了列舉適切的檢查以便將病人分期別類，按此訂定可供依循的治療方式、流程與病程監測之外，同時也註明了達成該項共識在現階段臨床實證強弱的級別，以作為醫師照顧患者的參考；期望藉由標準化的醫療準則，逐步提升國內肺癌的醫療品質。

由於衛生署國民健康局近十年來對於子宮頸抹片的堆行，台灣近年來診斷為子 宮頸癌前病變之病例有明顯的增加；然而，我國2000年共有6,276例子宮頸癌新病例，包括侵襲癌症2.720例及原位癌3.556例，為排名第一的女性癌症，其粗發生率為每年十萬名婦女57.66人，因子宮頸癌死亡人數971人，死亡率每十萬人8.92人：我國2002年因子宮頸癌死亡人數941例。大部分的子宮頸癌，是由其癌前病變演變而來，而西方國家以子宮頸抹片篩檢癌前病變以降低子宮頸癌發生率的經驗，可以做為我國推行子宮頸癌篩檢的參考。本指引希望對於子宮頸癌篩檢的程序、異常子宮頸抹片的評估流程與子宮頸癌前病變的處理提供具體之方向。